本文发表在 rolia.net 枫下论坛牙齿保健和治疗知识漫谈系列1-12 治疗篇 种植义齿(Implant supported Prostheses)-全口缺牙的最佳修复途径
笔者在临床上常遇到一些晚期牙周病的病人，全口牙齿松动，他们慢慢也明白了全部牙齿已没有希望保留，不得不面对全口缺牙的现实。有的人还很年轻，只有四十多岁。告别自己的所有牙齿是一件很痛苦也很无奈的事情，自然也非常想知道如何用现有的修复手段去恢复他们的牙列-美观和功能。
大家都知道有全口假牙（Complete Denture），但大多都不知道带假牙的痛楚。实际上， 说穿了，全口假牙也就是用塑料和金属所制作的一块“板”上面放上假牙而已，难怪加拿大人都管这种假牙叫做Plate.这块“板”通过唾液的吸附粘在上下颌牙弓上，自然从一开始存在着固位（Retention-容易脱落）和稳定（Stability-容易摇晃）的问题。特别是下颌的义齿， 由于解剖结构的局限（只有马蹄行状的窄窄的牙弓，还有舌头和颊部组织的肌肉活动的干扰），这方面的问题就特别突出，简单的说吧，当义齿形使功能时， 下颌的假牙就像是一匹奔跑的马，摇晃漂浮，而周围的肌肉就像是训马师，通过长期的训练磨合使马奔跑在正确的轨道上。
很多初带假牙的病人都会体验到一些摩擦，溃疡和疼痛。就像是穿了小鞋的脚磨了很多的泡一样。统计结果事实上有百分之七的人便把下面的假牙扔到了抽屉里便再也不带或是只是用于社交场合。但慢慢大多数的人会觉得逐渐适应，虽然研究表明其咀嚼功能只有有牙时的百分之六。但这并不意味着一劳永逸-因为假牙下面的骨质因为没有功能的刺激在缓慢的吸收！所以在假牙适应了以后， 每过一段时间（大约是三到四年）假牙底部的组织便退缩了下去需要重新做衬里（Reline），这样随着时间的迁移，这块“板”也就越来越厚，固位和稳定性也越来越差，再做一副新的？很有可能还不如旧的！而且由于骨质的萎缩，面形会变化很大，患者心理上也会受到打击，有时甚至下颌骨极度萎缩而发生病理性的骨折。
所以一直以来， 传统的全口假牙就是一种没有办法的办法。
现在已经有了真正意义上的解决方法。正如笔者在《 牙齿保健和治疗知识漫谈系列1-6 治疗篇 牙齿缺失的修复 》一文中曾提到，种植牙（Dental Implant）的产生是牙齿缺失修复领域内的一个飞跃性进展。 由种植牙所支持的义齿之所以是真正意义的解决途径正是针对了上述传统假牙的无法解决的缺陷：一， 由于种植体与骨形成生理结合（Osteointegration）,这样义齿所承受的力量便通过种植体传导到的骨质，使之接受不断的功能刺激而不至于萎缩而且还有可能会再生；二， 由于种植体锚接固定（Anchorage）于骨质内形成“人工牙根”， 义齿便可以通过机械连接于这些人工牙根而获得固位，稳定以及良好的功能。
由于绝大多数患者全部牙齿缺失的同时也丧失了以部分的牙龈组织和骨组织，经常使得美观和逼真地逐个恢复牙齿变得不再可行， 在这种情形下， 采用种植体支持的义齿便成为最佳的治疗方案。种植义齿上面的医用塑料或烤瓷加上艺术品般的色彩可以填补丧失的牙龈和骨组织，最大限度地恢复美观效果。
当然，种植义齿的类型可以说是多种多样，收费也根据不同种类而差别很大。不同种类的义齿有这样和那样的优缺点， 患者可以根据自己的情况和医生讨论来选择适合自己的一款。下面就简单地介绍一些常见的种植义齿：
一． 两个种植体支持的可摘式义齿（Two Implant Supported Removable Denture）:
只需要两个种植体，上面连接吸盘样结构，这样传统的塑料义齿就被紧紧地吸在种植体上。这样义齿就会有良好的固位。但义齿仍需要后面粘膜组织的支持， 在行使功能时仍有前后左右的摇晃，尽管稳定性有很大的促进。这种方式最大的缺点是由于只有牙弓的前面有两个种植体， 后面的牙槽骨由于缺乏功能刺激仍然继续吸收丧失。这种义齿仅用于下颌牙弓。
二． 五个以上种植体支持的可摘式义齿（Five Implant Supported Removable Denture）:
这种义齿需要在牙弓的特定部位放置五个以上的种植体，，然后用一个铸造或切模的金属杆把多个种植体相连接成一体的结构。金属杆上装有多个吸盘，将传统的塑料义齿紧紧地吸在金属杆结构上。这种义齿可以最大限度地保存牙槽骨不致吸收， 有着良好的固位，稳定，功能以及舒适性。义齿可以自行取卸，对于习惯义齿的患者非常容易接受，最大的优点是容易保持卫生。
三． 固定混合式种植义齿（Fixed hybrid implant prostheses）
这种种植义齿仍然采用五个以上种植体，和传统的塑料义齿， 所不同的是制作的金属基座和义齿成为一体，然后用金属钉把义齿固定到种植体上， 患者不能自行取下，只有医生通过旋转螺丝才能把上面的结构取下。
四． 固定种植义齿（Fixed Implant Prostheses）
这种义齿和上述第三种义齿相似，只是用烤瓷来制作牙齿和仿粘膜结构，制作精良，美观耐磨。
固定义齿的优点是完全固定，有些患者从心理上更加接受。除价格因素外， 这种固定的种植义齿需要患者每天细致的清洁，花的努力要比可摘式义齿要多的多。
种植义齿治疗的费用较高, 而且基本上牙科保险是不cover 的。上述种植义齿类型中只有两个种植体支持的可摘式义齿相对便宜些，在6-7K左右，其余类型收费都在20-30K以上。即使能够承担以上费用，也并不是所有人的骨质状况都能够适合以上种植条件的。有一些患者，当他们想种牙的时候，结果发现骨质已全面萎缩， 还需要做骨移植（Bone Graft），上颌窦提升(Sinus Lift)等额外的手术步骤， 既增加了种植的难度和风险，延长治疗时间和增加了整个的费用。这就需要我们早做安排，在牙齿拔除时就做好种植的治疗计划，适时拔牙，及时植骨，已保存珍贵的骨量。（请参见牙齿保健和治疗漫谈1-11治疗篇 牙槽植骨）
无庸置疑， 种植修复是非常昂贵的。但我们也需要转变我们固有的观念。牙齿是我们身体上重要的器官，不应受到低估和忽视。笔者最近读到网上的文章-饺子的奉献（二十）牙的故事和（二十一）牙齿保健，很有感触。笔者最近刚刚回国，见周围有一些同龄的朋友亲戚已是牙齿松动脱落，有人已带上很不合适的全口义齿，说话之间假牙很明显地不住摇晃脱落， 可以想象给日常的生活和心理上带来的影响。正如饺子所言“人们可以在房子，车，漂亮衣服，旅行等等投资，但你是否愿意为健康投资？，LG说牙齿跟随我们一辈子， 12K 确实不是一笔小的费用，但是你要问我牙齿和一辆车那个更重要，我说是牙齿”。如果您要想为自己的牙齿及早投资的话，请重视自己牙齿的保健和及时治疗，不要认为保健就是多刷牙,应该包括每一次的牙医就诊,检查和洗牙,这都是为维护自己牙齿器官的未来所做的投资.如果缺乏日常的保养,除非您特别幸运, 到了后来就要么需要大笔的一次性投资解决(仍然幸运因为还有解决的办法),或永久地耐受着功能,美观和心理上的缺陷以及生命质量的下降.更多精彩文章及讨论，请光临枫下论坛 rolia.net
笔者在临床上常遇到一些晚期牙周病的病人，全口牙齿松动，他们慢慢也明白了全部牙齿已没有希望保留，不得不面对全口缺牙的现实。有的人还很年轻，只有四十多岁。告别自己的所有牙齿是一件很痛苦也很无奈的事情，自然也非常想知道如何用现有的修复手段去恢复他们的牙列-美观和功能。
大家都知道有全口假牙（Complete Denture），但大多都不知道带假牙的痛楚。实际上， 说穿了，全口假牙也就是用塑料和金属所制作的一块“板”上面放上假牙而已，难怪加拿大人都管这种假牙叫做Plate.这块“板”通过唾液的吸附粘在上下颌牙弓上，自然从一开始存在着固位（Retention-容易脱落）和稳定（Stability-容易摇晃）的问题。特别是下颌的义齿， 由于解剖结构的局限（只有马蹄行状的窄窄的牙弓，还有舌头和颊部组织的肌肉活动的干扰），这方面的问题就特别突出，简单的说吧，当义齿形使功能时， 下颌的假牙就像是一匹奔跑的马，摇晃漂浮，而周围的肌肉就像是训马师，通过长期的训练磨合使马奔跑在正确的轨道上。
很多初带假牙的病人都会体验到一些摩擦，溃疡和疼痛。就像是穿了小鞋的脚磨了很多的泡一样。统计结果事实上有百分之七的人便把下面的假牙扔到了抽屉里便再也不带或是只是用于社交场合。但慢慢大多数的人会觉得逐渐适应，虽然研究表明其咀嚼功能只有有牙时的百分之六。但这并不意味着一劳永逸-因为假牙下面的骨质因为没有功能的刺激在缓慢的吸收！所以在假牙适应了以后， 每过一段时间（大约是三到四年）假牙底部的组织便退缩了下去需要重新做衬里（Reline），这样随着时间的迁移，这块“板”也就越来越厚，固位和稳定性也越来越差，再做一副新的？很有可能还不如旧的！而且由于骨质的萎缩，面形会变化很大，患者心理上也会受到打击，有时甚至下颌骨极度萎缩而发生病理性的骨折。
所以一直以来， 传统的全口假牙就是一种没有办法的办法。
现在已经有了真正意义上的解决方法。正如笔者在《 牙齿保健和治疗知识漫谈系列1-6 治疗篇 牙齿缺失的修复 》一文中曾提到，种植牙（Dental Implant）的产生是牙齿缺失修复领域内的一个飞跃性进展。 由种植牙所支持的义齿之所以是真正意义的解决途径正是针对了上述传统假牙的无法解决的缺陷：一， 由于种植体与骨形成生理结合（Osteointegration）,这样义齿所承受的力量便通过种植体传导到的骨质，使之接受不断的功能刺激而不至于萎缩而且还有可能会再生；二， 由于种植体锚接固定（Anchorage）于骨质内形成“人工牙根”， 义齿便可以通过机械连接于这些人工牙根而获得固位，稳定以及良好的功能。
由于绝大多数患者全部牙齿缺失的同时也丧失了以部分的牙龈组织和骨组织，经常使得美观和逼真地逐个恢复牙齿变得不再可行， 在这种情形下， 采用种植体支持的义齿便成为最佳的治疗方案。种植义齿上面的医用塑料或烤瓷加上艺术品般的色彩可以填补丧失的牙龈和骨组织，最大限度地恢复美观效果。
当然，种植义齿的类型可以说是多种多样，收费也根据不同种类而差别很大。不同种类的义齿有这样和那样的优缺点， 患者可以根据自己的情况和医生讨论来选择适合自己的一款。下面就简单地介绍一些常见的种植义齿：
一． 两个种植体支持的可摘式义齿（Two Implant Supported Removable Denture）:
只需要两个种植体，上面连接吸盘样结构，这样传统的塑料义齿就被紧紧地吸在种植体上。这样义齿就会有良好的固位。但义齿仍需要后面粘膜组织的支持， 在行使功能时仍有前后左右的摇晃，尽管稳定性有很大的促进。这种方式最大的缺点是由于只有牙弓的前面有两个种植体， 后面的牙槽骨由于缺乏功能刺激仍然继续吸收丧失。这种义齿仅用于下颌牙弓。
二． 五个以上种植体支持的可摘式义齿（Five Implant Supported Removable Denture）:
这种义齿需要在牙弓的特定部位放置五个以上的种植体，，然后用一个铸造或切模的金属杆把多个种植体相连接成一体的结构。金属杆上装有多个吸盘，将传统的塑料义齿紧紧地吸在金属杆结构上。这种义齿可以最大限度地保存牙槽骨不致吸收， 有着良好的固位，稳定，功能以及舒适性。义齿可以自行取卸，对于习惯义齿的患者非常容易接受，最大的优点是容易保持卫生。
三． 固定混合式种植义齿（Fixed hybrid implant prostheses）
这种种植义齿仍然采用五个以上种植体，和传统的塑料义齿， 所不同的是制作的金属基座和义齿成为一体，然后用金属钉把义齿固定到种植体上， 患者不能自行取下，只有医生通过旋转螺丝才能把上面的结构取下。
四． 固定种植义齿（Fixed Implant Prostheses）
这种义齿和上述第三种义齿相似，只是用烤瓷来制作牙齿和仿粘膜结构，制作精良，美观耐磨。
固定义齿的优点是完全固定，有些患者从心理上更加接受。除价格因素外， 这种固定的种植义齿需要患者每天细致的清洁，花的努力要比可摘式义齿要多的多。
种植义齿治疗的费用较高, 而且基本上牙科保险是不cover 的。上述种植义齿类型中只有两个种植体支持的可摘式义齿相对便宜些，在6-7K左右，其余类型收费都在20-30K以上。即使能够承担以上费用，也并不是所有人的骨质状况都能够适合以上种植条件的。有一些患者，当他们想种牙的时候，结果发现骨质已全面萎缩， 还需要做骨移植（Bone Graft），上颌窦提升(Sinus Lift)等额外的手术步骤， 既增加了种植的难度和风险，延长治疗时间和增加了整个的费用。这就需要我们早做安排，在牙齿拔除时就做好种植的治疗计划，适时拔牙，及时植骨，已保存珍贵的骨量。（请参见牙齿保健和治疗漫谈1-11治疗篇 牙槽植骨）
无庸置疑， 种植修复是非常昂贵的。但我们也需要转变我们固有的观念。牙齿是我们身体上重要的器官，不应受到低估和忽视。笔者最近读到网上的文章-饺子的奉献（二十）牙的故事和（二十一）牙齿保健，很有感触。笔者最近刚刚回国，见周围有一些同龄的朋友亲戚已是牙齿松动脱落，有人已带上很不合适的全口义齿，说话之间假牙很明显地不住摇晃脱落， 可以想象给日常的生活和心理上带来的影响。正如饺子所言“人们可以在房子，车，漂亮衣服，旅行等等投资，但你是否愿意为健康投资？，LG说牙齿跟随我们一辈子， 12K 确实不是一笔小的费用，但是你要问我牙齿和一辆车那个更重要，我说是牙齿”。如果您要想为自己的牙齿及早投资的话，请重视自己牙齿的保健和及时治疗，不要认为保健就是多刷牙,应该包括每一次的牙医就诊,检查和洗牙,这都是为维护自己牙齿器官的未来所做的投资.如果缺乏日常的保养,除非您特别幸运, 到了后来就要么需要大笔的一次性投资解决(仍然幸运因为还有解决的办法),或永久地耐受着功能,美观和心理上的缺陷以及生命质量的下降.更多精彩文章及讨论，请光临枫下论坛 rolia.net