本文发表在 rolia.net 枫下论坛前些时候和朋友在Tim Hortons边饮咖啡边聊天。在谈到牙齿的话题时，朋友问起笔者为何他的一些西人同事的牙齿看上去有洁白又整齐。笔者平时也接诊很多的西人顾客，便如数家珍般地向朋友道出美容牙科的一些常见“套路”：牙齿洁白-除牙齿保健工作做得好，定期检查洗牙以外，还有牙齿美白（Teeth Whitening）,树脂贴面（Composite Veneers）,烤瓷贴面（Porcelain Veneers）以及全瓷冠（All Ceramic Crown）等等手段；牙齿整齐-恐怕当中有很多西人都做过牙正畸治疗（Orthodontic Treatment）,也就是通常所说的“戴过Braces拉正牙齿( To Straighten Teeth) ”。朋友接着又问象他这样以近四十岁的人是否可以进行牙正畸治疗，回答是只要全身状况和牙周组织健康状况允许，完全可以。况且在加拿大四十岁以上带Braces治疗的人并不少见。朋友听至此已是喜形于色，问笔者是否明天就可以给他带上Braces.笔者答曰：No.眼见朋友面露疑惑，赶紧解释：其实在决定开始正畸治疗之前，还有很多的诊断和治疗计划要完成。
那么， 牙颌畸形的诊断的治疗计划需要那些方面的信息和资料呢？
一． 全身情况：有一些内分泌疾病可以影响全身机体的代谢过程，如甲状腺，甲状旁腺疾病，糖尿病等等，曾接受头面部放射治疗和化疗的病人等等都要慎重考虑是否合适做牙齿的矫正；
二． 口腔的健康状况:首先是口腔的卫生状况和患者清洁牙齿的习惯。如果是口腔卫生状况很差，在这种状况改善之前，不应开始矫正的治疗。道理很简单-不能把牙齿排齐了，而牙齿本身出现了龋齿等病损或是牙周失去了健康，在与美观相比较的情况下，健康永远是第一位的；如果患者刷牙和牙线不到位的，应进行指导，因为在带入矫正器之后给每天的牙齿清洁工作带来新的挑战；在开始矫正前应该检查发现所有可能存在的龋齿并加以修补（Fillings）, 需要做根管治疗的也应在矫正开始前完成。
成人的牙齿矫正有一个突出的问题是牙周问题，虽说有过牙周损害并不是牙齿矫正的禁忌，但在有活动性牙周炎时期是不能进行矫正的，应先做牙周治疗以控制牙周炎症方能开始牙正畸的治疗工作；中晚期牙周疾患应根据牙槽骨的高度，每个牙齿的预后状况并结合其他分支学科的手段进行综合治疗。还有就是有一些前牙区牙槽骨和牙龈组织较为薄弱的地方常在矫治前需要做组织移植（Tissue Graft）,也不能忽略。
三.牙列畸形，面形的检查，记录并结合照相（Photos），和牙列取模，制作模型（Models）。
然后进行牙列畸形，软组织面型和牙列模型的综合分析。
四. 颞颌关节的健康检查：包括病史询问有无关节弹响，疼痛等症状，分析张口度和张口型，以及面部诸肌有无触痛点。有时还要配合关节X线片和Joint Virbration Analysis (JVA) 检查。为何有必要作颞颌关节的健康检查？因为颞颌关节的健康与咬合密切相关，在牙齿矫正的同时要注意观察有无颞颌关节症状及其变化。有一些颞颌关节的疾患是可以通过相适应的牙齿矫正方案来解决的。
五.头颅侧面定位片测量分析（Cephalometric Analysis）:通过拍摄头颅侧面的X线片，测量上颌骨，下颌骨，以及牙齿在前后上下向的空间数量关系，这样就给牙齿的矫正的方案提供具体的量化指标。
另外，全景片（Panoramic X-ray）也是经常需要的信息，借以了解口腔颌骨和牙齿的整体情况，譬如有无牙齿阻生，先天性缺失，颌骨内有无病理状况，牙根有无吸收等很多的信息。
收集了以上信息以后，便可以建立准确的诊断，并制定具体的治疗方案。患者或家长在听完医生的汇报之后，便可以开始牙齿的矫正治疗。
牙齿的矫正方法是多种多样的，目前最常见的方法是使用固定矫正器（Fixed Orthodontic Appliances，俗称braces）,主要有托槽（Brackets）,环套（Orthodontic bands），弓丝（Archwire）组成。其他配套的器材还有特制的橡皮筋(Elastics)，金属弹簧(Open or Closed Coils)，头带（Headgear）等等。治疗方法主要是将托槽粘结在每个牙齿上，再把各种弓丝嵌入到托槽内，通过每个托槽内预制的角度和各种立体形状质材的弓丝以及配合橡皮筋金属弹簧的牵拉挤推作用将每个牙齿移动到理想的位置上。有时还需要头部结构作为额外的固定锚装置（Anchorage）来牵拉牙齿，这时，就需要应用Headgear。二十世纪航天工业的发展也为牙齿矫正学提供了材料上的革命性进展，标志性的材料为镍钛弓丝（NiTi Archwire）的出现，使得牙齿矫正所需要的持续而微小力量成为现实，牙齿矫正的痛苦大大减轻，也显著减少了牙根吸收和牙髓坏死等并发症的可能性。新近出现的新型弓丝可以对不同位置的牙齿产生不同的牵拉力量，更贴近生理要求。
现在青少年的牙齿矫正已成为一种时尚，所以他们大多不介意牙齿上金属的固定矫正器。但一些成人却不希望佩戴这种金属的固定矫正器，因为美观受到了影响。这种情形下可供选择的治疗方式有以下几种：一种是选择烤瓷的托槽，由于这种质材从颜色和外观上贴近牙齿而使得固定矫正器显得十分隐蔽，而且矫正的效果不受影响；二是把金属托槽放在牙齿的背面，这样从前面来看就没有金属的显露，但由于舌的运动空间受到很大的限制，会有很大的不适，讲话也会受到很大的影响；第三种方法是佩戴隐型矫正器（Invisalign）:这种矫正器是由美国的一家公司专利生产，通过取模型，计算机模拟牙齿移动而生产出若干个透明的特制塑料牙套，然后患者在牙医的观察指导下通过不断更新佩戴的牙套来达到移动牙齿的目的。其优点非常突出-第一，隐型矫正器非常美观，佩戴不受察觉；第二，可以随时取下清洁，口腔卫生得到了有效的保证；第三，如希望牙齿美白，这些牙套也可以用作美白凝胶的载体，随时可进行美白治疗；第四，如有夜磨牙的习惯，这些牙套也可以起到Night Guard 的作用。当然，这种隐型矫正器对于牙齿的移动方式还有局限性，很难与传统的固定矫正器相比，因此在治疗适应证的选择上有其局限性，不能用于所有的矫正要求，再者，后两种方法在收费上都要贵一些。
在矫正期间，病人可能会出现一些牙齿疼痛的情况，其程度因人而已，可能跟牙齿畸形的程度，个体对疼痛的阈值等诸多因素有关。疼痛多半发生在更换新的弓丝以后的数小时到数天内，然后慢慢减轻和消失。多数人都能耐受，只有少数人需要Advil, Tylenol等一些止痛药物。值得一提的是，牙齿的全面矫正多需要一年以上的时间，因为牙齿的移动是缓慢的，而持续和轻微的牵动是最符合生理状态的；有时表面上牙冠是很快得到很好的排列，但深部的牙根却是“横七竖八”，需要更长的时间把它们牵拉到位；因而需要患者在治疗之前便有所准备，以便有积极的态度配合治疗。在治疗期间，患者在保持口腔卫生方面的积极努力是非常重要的，因为固定矫正器粘结在牙齿上，给日常的口腔卫生的维持工作带来很大的不便，特别是牙线的使用，由于弓丝的存在常规的牙线已无法在两牙之间进行，这时就需要一些特殊的辅助用品如Floss Threader, Superfloss等。当然，牙医和诊所的工作人员从治疗的一开始便会对患者的口腔卫生做指导和监控， 如患者能够配合得当，会有效地预防龋齿，牙龈炎，牙周炎的发生。
目前，一些传统的活动矫正器（Removable Orthodontic Appliances）的使用已很有限，多用于儿童的一期正骨正牙治疗和固定矫正器的辅助治疗，但在少数一些特例的情况下，如个别牙齿的矫正，也有其适应证（其实，Invisalign可以视为特殊的活动矫正器）。另外，在矫正治疗完成以后，患者都需要佩戴固定或是活动的维持器（Fixed or Removable Retainers）以防止畸形的反复（Relapse）. 维持器的类型和佩戴时间则根据原来畸形的程度，颌骨关系以及阻生齿存在与否综合决定，有时则需要终生佩戴，典型的例子是矫正完成后粘结在下前牙背面的一道钢丝（Fixed Retainer）.
如同牙科其他类别的分支学科一样，牙齿正畸学的新技术，新方法也在日新月异。新近出现的TAD（Temporary Anchorage Device）技术可能是下一个创新性突破。这项技术是采用在颌骨上打“钉”建立固定锚，再将牵引的牙齿与其连结，避免了以往牙齿对牙齿的作用于反作用力，使得一些困难的牙齿移动成为现实。现在已有报道将这项技术与Invisalign 相结合来治疗一些困难的病例取得成功的效果。
临床上常有一些严重的病例需要拔牙或是通过颌骨手术来解决空间和颌骨关系的问题，在成人病例中常常是无法避免的，因为颌骨牙齿已发育完毕。需要说明的是，现代牙齿矫正提倡从儿童早期抓起。儿童有必要在7-8岁换牙期便到牙医诊所作早期筛选检查（Orthodontic Screening）， 如有需要，通过第一期的正骨治疗（Phase 1 Orthopedic treatment）影响和控制颌骨的生长发育来扩展牙弓和矫正颌骨排列畸形，为以后的牙齿的二期矫正提供空间和基础，从而避免成人时期矫正的困难和随之而来的拔牙，颌骨手术的痛楚和并发症（详见以前的章节）。更多精彩文章及讨论，请光临枫下论坛 rolia.net
那么， 牙颌畸形的诊断的治疗计划需要那些方面的信息和资料呢？
一． 全身情况：有一些内分泌疾病可以影响全身机体的代谢过程，如甲状腺，甲状旁腺疾病，糖尿病等等，曾接受头面部放射治疗和化疗的病人等等都要慎重考虑是否合适做牙齿的矫正；
二． 口腔的健康状况:首先是口腔的卫生状况和患者清洁牙齿的习惯。如果是口腔卫生状况很差，在这种状况改善之前，不应开始矫正的治疗。道理很简单-不能把牙齿排齐了，而牙齿本身出现了龋齿等病损或是牙周失去了健康，在与美观相比较的情况下，健康永远是第一位的；如果患者刷牙和牙线不到位的，应进行指导，因为在带入矫正器之后给每天的牙齿清洁工作带来新的挑战；在开始矫正前应该检查发现所有可能存在的龋齿并加以修补（Fillings）, 需要做根管治疗的也应在矫正开始前完成。
成人的牙齿矫正有一个突出的问题是牙周问题，虽说有过牙周损害并不是牙齿矫正的禁忌，但在有活动性牙周炎时期是不能进行矫正的，应先做牙周治疗以控制牙周炎症方能开始牙正畸的治疗工作；中晚期牙周疾患应根据牙槽骨的高度，每个牙齿的预后状况并结合其他分支学科的手段进行综合治疗。还有就是有一些前牙区牙槽骨和牙龈组织较为薄弱的地方常在矫治前需要做组织移植（Tissue Graft）,也不能忽略。
三.牙列畸形，面形的检查，记录并结合照相（Photos），和牙列取模，制作模型（Models）。
然后进行牙列畸形，软组织面型和牙列模型的综合分析。
四. 颞颌关节的健康检查：包括病史询问有无关节弹响，疼痛等症状，分析张口度和张口型，以及面部诸肌有无触痛点。有时还要配合关节X线片和Joint Virbration Analysis (JVA) 检查。为何有必要作颞颌关节的健康检查？因为颞颌关节的健康与咬合密切相关，在牙齿矫正的同时要注意观察有无颞颌关节症状及其变化。有一些颞颌关节的疾患是可以通过相适应的牙齿矫正方案来解决的。
五.头颅侧面定位片测量分析（Cephalometric Analysis）:通过拍摄头颅侧面的X线片，测量上颌骨，下颌骨，以及牙齿在前后上下向的空间数量关系，这样就给牙齿的矫正的方案提供具体的量化指标。
另外，全景片（Panoramic X-ray）也是经常需要的信息，借以了解口腔颌骨和牙齿的整体情况，譬如有无牙齿阻生，先天性缺失，颌骨内有无病理状况，牙根有无吸收等很多的信息。
收集了以上信息以后，便可以建立准确的诊断，并制定具体的治疗方案。患者或家长在听完医生的汇报之后，便可以开始牙齿的矫正治疗。
牙齿的矫正方法是多种多样的，目前最常见的方法是使用固定矫正器（Fixed Orthodontic Appliances，俗称braces）,主要有托槽（Brackets）,环套（Orthodontic bands），弓丝（Archwire）组成。其他配套的器材还有特制的橡皮筋(Elastics)，金属弹簧(Open or Closed Coils)，头带（Headgear）等等。治疗方法主要是将托槽粘结在每个牙齿上，再把各种弓丝嵌入到托槽内，通过每个托槽内预制的角度和各种立体形状质材的弓丝以及配合橡皮筋金属弹簧的牵拉挤推作用将每个牙齿移动到理想的位置上。有时还需要头部结构作为额外的固定锚装置（Anchorage）来牵拉牙齿，这时，就需要应用Headgear。二十世纪航天工业的发展也为牙齿矫正学提供了材料上的革命性进展，标志性的材料为镍钛弓丝（NiTi Archwire）的出现，使得牙齿矫正所需要的持续而微小力量成为现实，牙齿矫正的痛苦大大减轻，也显著减少了牙根吸收和牙髓坏死等并发症的可能性。新近出现的新型弓丝可以对不同位置的牙齿产生不同的牵拉力量，更贴近生理要求。
现在青少年的牙齿矫正已成为一种时尚，所以他们大多不介意牙齿上金属的固定矫正器。但一些成人却不希望佩戴这种金属的固定矫正器，因为美观受到了影响。这种情形下可供选择的治疗方式有以下几种：一种是选择烤瓷的托槽，由于这种质材从颜色和外观上贴近牙齿而使得固定矫正器显得十分隐蔽，而且矫正的效果不受影响；二是把金属托槽放在牙齿的背面，这样从前面来看就没有金属的显露，但由于舌的运动空间受到很大的限制，会有很大的不适，讲话也会受到很大的影响；第三种方法是佩戴隐型矫正器（Invisalign）:这种矫正器是由美国的一家公司专利生产，通过取模型，计算机模拟牙齿移动而生产出若干个透明的特制塑料牙套，然后患者在牙医的观察指导下通过不断更新佩戴的牙套来达到移动牙齿的目的。其优点非常突出-第一，隐型矫正器非常美观，佩戴不受察觉；第二，可以随时取下清洁，口腔卫生得到了有效的保证；第三，如希望牙齿美白，这些牙套也可以用作美白凝胶的载体，随时可进行美白治疗；第四，如有夜磨牙的习惯，这些牙套也可以起到Night Guard 的作用。当然，这种隐型矫正器对于牙齿的移动方式还有局限性，很难与传统的固定矫正器相比，因此在治疗适应证的选择上有其局限性，不能用于所有的矫正要求，再者，后两种方法在收费上都要贵一些。
在矫正期间，病人可能会出现一些牙齿疼痛的情况，其程度因人而已，可能跟牙齿畸形的程度，个体对疼痛的阈值等诸多因素有关。疼痛多半发生在更换新的弓丝以后的数小时到数天内，然后慢慢减轻和消失。多数人都能耐受，只有少数人需要Advil, Tylenol等一些止痛药物。值得一提的是，牙齿的全面矫正多需要一年以上的时间，因为牙齿的移动是缓慢的，而持续和轻微的牵动是最符合生理状态的；有时表面上牙冠是很快得到很好的排列，但深部的牙根却是“横七竖八”，需要更长的时间把它们牵拉到位；因而需要患者在治疗之前便有所准备，以便有积极的态度配合治疗。在治疗期间，患者在保持口腔卫生方面的积极努力是非常重要的，因为固定矫正器粘结在牙齿上，给日常的口腔卫生的维持工作带来很大的不便，特别是牙线的使用，由于弓丝的存在常规的牙线已无法在两牙之间进行，这时就需要一些特殊的辅助用品如Floss Threader, Superfloss等。当然，牙医和诊所的工作人员从治疗的一开始便会对患者的口腔卫生做指导和监控， 如患者能够配合得当，会有效地预防龋齿，牙龈炎，牙周炎的发生。
目前，一些传统的活动矫正器（Removable Orthodontic Appliances）的使用已很有限，多用于儿童的一期正骨正牙治疗和固定矫正器的辅助治疗，但在少数一些特例的情况下，如个别牙齿的矫正，也有其适应证（其实，Invisalign可以视为特殊的活动矫正器）。另外，在矫正治疗完成以后，患者都需要佩戴固定或是活动的维持器（Fixed or Removable Retainers）以防止畸形的反复（Relapse）. 维持器的类型和佩戴时间则根据原来畸形的程度，颌骨关系以及阻生齿存在与否综合决定，有时则需要终生佩戴，典型的例子是矫正完成后粘结在下前牙背面的一道钢丝（Fixed Retainer）.
如同牙科其他类别的分支学科一样，牙齿正畸学的新技术，新方法也在日新月异。新近出现的TAD（Temporary Anchorage Device）技术可能是下一个创新性突破。这项技术是采用在颌骨上打“钉”建立固定锚，再将牵引的牙齿与其连结，避免了以往牙齿对牙齿的作用于反作用力，使得一些困难的牙齿移动成为现实。现在已有报道将这项技术与Invisalign 相结合来治疗一些困难的病例取得成功的效果。
临床上常有一些严重的病例需要拔牙或是通过颌骨手术来解决空间和颌骨关系的问题，在成人病例中常常是无法避免的，因为颌骨牙齿已发育完毕。需要说明的是，现代牙齿矫正提倡从儿童早期抓起。儿童有必要在7-8岁换牙期便到牙医诊所作早期筛选检查（Orthodontic Screening）， 如有需要，通过第一期的正骨治疗（Phase 1 Orthopedic treatment）影响和控制颌骨的生长发育来扩展牙弓和矫正颌骨排列畸形，为以后的牙齿的二期矫正提供空间和基础，从而避免成人时期矫正的困难和随之而来的拔牙，颌骨手术的痛楚和并发症（详见以前的章节）。更多精彩文章及讨论，请光临枫下论坛 rolia.net