本文发表在 rolia.net 枫下论坛牙齿保健和治疗知识漫谈系列1-7 治疗篇
儿童齿科的保健和治疗特点
儿童牙齿(乳牙)的结构有其显著的特点,即矿化程度较成人牙齿低,牙齿内部髓室腔很大,这就意味着一旦有了龋齿, 常常是进展很快,不久就会侵犯到牙髓而引起牙髓炎和牙根尖脓肿等感染.由于很多儿童没有定期看牙科医生和检查的习惯, 一旦龋洞为家长所发现多半已范围很大, 简单充填治疗效果常常不能成功.由于进一步的去髓治疗或是拔牙治疗都需要注射局部麻药方能进行,这样有一些孩子因为惧怕而不配合治疗,致使一些治疗延误, 或是需要在全麻下进行.
有些家长对于儿童龋病的危害性以及其治疗的必要性不够重视,误认为儿童的牙病不需要及时治疗, 反正将来会有恒牙来替换;殊不知儿童牙病如任其发展,不但会引起脓肿,蜂窝织炎,骨髓炎,败血症等疾病的风险,儿童的营养和全身健康受到危害,而且会影响到以后颌骨和牙齿的发育,引起牙质的发育不全以及严重的错合畸形(牙齿不整齐).
其实从牙齿保健入手,注重每天牙齿的清洁,是防止儿童齿科疾病最有效的途径.
前文中曾叙述了龋齿的成因, 对于儿童也是一样.比如说早期儿童龋齿(ECC, Early Childhood Caries),多表现为2-3岁儿童, 前牙的表面发黑,有龋洞的形成.追问病史, 大多情形下儿童都有含奶瓶睡觉的习惯.由于奶中有糖类的成分,经口腔内细菌的发酵作用,则在牙齿表面形成酸的腐蚀,而发生大面积的龋坏.如果家长有这方面知识,杜绝这样的坏习惯,或是以饮用水来代替,这样的多发性龋齿便可以避免.
出生后的幼儿一般在六个月时开始萌出下颌切牙,到一岁半时全部的二十颗乳牙萌出齐,作为家长就应该自孩子的第一颗乳牙萌出起,每日监督,保持儿童牙齿的清洁卫生.在这里我们华人中有很大的误区-忽视牙齿之间的清洁,即牙线的正确使用.如果大人平时都不用牙线,孩子的牙线使用就更被忽视.没有牙线的使用,无论是孩子刷牙多么卖力, 都不能有效地清除牙齿之间的牙菌斑,久而久之,孩子便在牙齿的邻接面上产生了多个龋坏,往往到发现之时,已经是很深,甚至已侵犯到了牙髓.所以要特别重视牙线的使用,每天至少一次,在每天晚上孩子刷完牙上床之前使用.在孩子学会有效地使用牙线之前(7-8岁),我们家长每天晚上要给孩子做牙线,清除牙齿的牙菌斑. 请注意儿童有特制的牙线,与成人的牙线不同,为一个弓形的塑料柄连接的牙线, 易于使用, 在Shopper’s Drug mart, Wal-mart等商店都能买到.
除了加强牙齿的清洁工作以外,最好是定期(6个月到一年)带孩子看牙医,一方面是检查有无龋齿,以便及早发现,及时处理;另一方面的好处是让孩子习惯于定期看牙, 以便消除恐惧感,配合治疗;还有重要的一点就是可以监控孩子牙齿和颌骨的发育,早期预防和治疗牙颌畸形(这一专题会在将来的章节中加以详述).
和成人一样, 孩子也需要定期作专业的洗牙 清洁和保健.虽然他们大多数不会象成人那样会长很多的结石(Calculus, or Tartar stone), 但定期洗牙可以清除龈沟里的菌斑,牙齿上的色素以及消除口臭.对于孩子来说, 这是他们从小养成看牙习惯并重视和学习口腔保健知识的重要环节.通过专业的讲解如何清洁牙齿,并通过氟制剂的表面应用,以及窝沟封闭等手段可以有效地防止龋齿的发生,是口腔保健的重要途径.很多诊所对于配合治疗表现好的儿童都会通过送玩具,牙刷之类奖品的方法来激发儿童看牙护牙的积极性.
前面曾谈及乳牙一旦得了龋齿常常进展很快,在加上乳牙髓室腔大的解剖特点,这就决定了对于儿童龋齿要早期发现, 早期治疗,不能延误,从而避免深龋治疗效果的不确定性.最好是在龋洞较浅,又无任何症状时作Filling治疗以保证疗效.如龋洞很深,单纯作Filling往往有牙髓进一步感染的风险;如果是牙齿已有明显的疼痛感觉, 则需要钻开髓腔,去除上面早期炎症的牙髓(这称为冠髓去除术,Pulpotomy),辅以充填并做不锈钢牙冠(Stainless Steel Crown)修复以期达到较为长期的效果.
对于乳牙牙髓发生严重的感染时, 如化脓性牙髓炎, 根尖周炎, 现在已不主张象成人一样作根管治疗, 原因有三: 一. 乳牙的根管系统非常复杂, 根管治疗多疗效不佳. 二. 乳牙到12 岁左右便会为恒牙代替. 三. 根管治疗中一些操作步骤可能对下面的恒牙胚有潜在的损害. 所以对于有严重感染的乳牙多主张拔除. 有人会问不拔除病牙可以吗? 如果不拔除病牙,除了儿童继续感到牙痛, 局部感染流脓等明显危害, 局部的感染还会对发育中的恒牙牙胚造成损坏, 结果以后萌出恒牙的表面会出现明显的釉质,牙本质发育不全(enamel dysplasia), 影响美观并容易发生龋坏.
那么拔牙会带来一些不良的影响吗? 回答是肯定的, 特别是儿童的后牙 拔除以后, 恒牙的第一磨牙(六龄齿) 会前移倾斜 造成局部间隙不足而形成以后的牙列拥挤. 如何防止这一不良后果呢?现在主张在乳牙磨牙拔除以后, 必须给孩子制作并佩戴间隙保持器(Space Maintainer ) 来保持各个剩余牙齿的位置. 间隙保持器的 制作需在拔牙后取牙模型, 在实验室制作并通过粘结固定于各个牙齿上.
儿童的性格特点常在儿童齿科治疗的顺利完成中起到较为关键的作用. 对于敏感怕痛的儿童, 家长应配合牙医多鼓励儿童勇敢面对治疗．一般能够耐受局部麻醉药注射的儿童则能够耐受其它的操作步骤．在治疗完成以后辅以奖品鼓励， 孩子会很高兴地面对以后的治疗, 但仍有少数的儿童则对局部麻醉完全不能耐受, 或完全不配合, 则需要辅以笑气清醒麻醉(Nitrous Oxide Conscious Sedation)来完成治疗. 但仍有少数儿童由于恐惧感完全不配合, 则需要在全麻下进行.这需要家长们能够理解不同儿童的性格特点鼓励关怀, 不要粗暴对待, 以免造成不良的体验, 孩子长大后由于幼时不良的体验而心理受到伤害而避免看牙医, 那么在此后的一生中口腔的健康将受到很大影响.
在孩子到6岁时, 细心的家长会发现在乳牙的后面又长出较大的磨牙. 这是正常的发育过程. 一般是先萌出这些属于恒牙的六龄齿, 前面的牙齿才开始脱落,当然如果是不同的萌出次序也不算异常.值得注意的是这些六龄齿是属于恒牙系统的, 也就是说在此后的一生中也不再被替换了,所以作为家长应该特别重视六龄齿的健康, 因为此类牙齿位置上很特别,一生中使用时间最长, 因而也特别容易龋坏. 在六龄齿的咬颌面上有很多的窝沟(Pit and Fissure),非常容易在此处龋坏, 所以在6岁时多主张进行窝沟封闭(Pit Fissure Sealant), 通过粘接封闭这些狭窄的沟槽, 可以使龋坏发生率大大减少.
另外, 加拿大政府对没有牙科保险的低收入的家庭儿童提供资助的项目(CINOT) http://www.health.gov.on.ca/english/public/program/child/cinot.html
过程是在学校里每年给学生进行口腔保健检查, 如果发现有孩子的牙齿有龋坏, 政府可以资助整个治疗的费用. 很多牙科诊所都接受这类项目病人.更多精彩文章及讨论，请光临枫下论坛 rolia.net
儿童齿科的保健和治疗特点
儿童牙齿(乳牙)的结构有其显著的特点,即矿化程度较成人牙齿低,牙齿内部髓室腔很大,这就意味着一旦有了龋齿, 常常是进展很快,不久就会侵犯到牙髓而引起牙髓炎和牙根尖脓肿等感染.由于很多儿童没有定期看牙科医生和检查的习惯, 一旦龋洞为家长所发现多半已范围很大, 简单充填治疗效果常常不能成功.由于进一步的去髓治疗或是拔牙治疗都需要注射局部麻药方能进行,这样有一些孩子因为惧怕而不配合治疗,致使一些治疗延误, 或是需要在全麻下进行.
有些家长对于儿童龋病的危害性以及其治疗的必要性不够重视,误认为儿童的牙病不需要及时治疗, 反正将来会有恒牙来替换;殊不知儿童牙病如任其发展,不但会引起脓肿,蜂窝织炎,骨髓炎,败血症等疾病的风险,儿童的营养和全身健康受到危害,而且会影响到以后颌骨和牙齿的发育,引起牙质的发育不全以及严重的错合畸形(牙齿不整齐).
其实从牙齿保健入手,注重每天牙齿的清洁,是防止儿童齿科疾病最有效的途径.
前文中曾叙述了龋齿的成因, 对于儿童也是一样.比如说早期儿童龋齿(ECC, Early Childhood Caries),多表现为2-3岁儿童, 前牙的表面发黑,有龋洞的形成.追问病史, 大多情形下儿童都有含奶瓶睡觉的习惯.由于奶中有糖类的成分,经口腔内细菌的发酵作用,则在牙齿表面形成酸的腐蚀,而发生大面积的龋坏.如果家长有这方面知识,杜绝这样的坏习惯,或是以饮用水来代替,这样的多发性龋齿便可以避免.
出生后的幼儿一般在六个月时开始萌出下颌切牙,到一岁半时全部的二十颗乳牙萌出齐,作为家长就应该自孩子的第一颗乳牙萌出起,每日监督,保持儿童牙齿的清洁卫生.在这里我们华人中有很大的误区-忽视牙齿之间的清洁,即牙线的正确使用.如果大人平时都不用牙线,孩子的牙线使用就更被忽视.没有牙线的使用,无论是孩子刷牙多么卖力, 都不能有效地清除牙齿之间的牙菌斑,久而久之,孩子便在牙齿的邻接面上产生了多个龋坏,往往到发现之时,已经是很深,甚至已侵犯到了牙髓.所以要特别重视牙线的使用,每天至少一次,在每天晚上孩子刷完牙上床之前使用.在孩子学会有效地使用牙线之前(7-8岁),我们家长每天晚上要给孩子做牙线,清除牙齿的牙菌斑. 请注意儿童有特制的牙线,与成人的牙线不同,为一个弓形的塑料柄连接的牙线, 易于使用, 在Shopper’s Drug mart, Wal-mart等商店都能买到.
除了加强牙齿的清洁工作以外,最好是定期(6个月到一年)带孩子看牙医,一方面是检查有无龋齿,以便及早发现,及时处理;另一方面的好处是让孩子习惯于定期看牙, 以便消除恐惧感,配合治疗;还有重要的一点就是可以监控孩子牙齿和颌骨的发育,早期预防和治疗牙颌畸形(这一专题会在将来的章节中加以详述).
和成人一样, 孩子也需要定期作专业的洗牙 清洁和保健.虽然他们大多数不会象成人那样会长很多的结石(Calculus, or Tartar stone), 但定期洗牙可以清除龈沟里的菌斑,牙齿上的色素以及消除口臭.对于孩子来说, 这是他们从小养成看牙习惯并重视和学习口腔保健知识的重要环节.通过专业的讲解如何清洁牙齿,并通过氟制剂的表面应用,以及窝沟封闭等手段可以有效地防止龋齿的发生,是口腔保健的重要途径.很多诊所对于配合治疗表现好的儿童都会通过送玩具,牙刷之类奖品的方法来激发儿童看牙护牙的积极性.
前面曾谈及乳牙一旦得了龋齿常常进展很快,在加上乳牙髓室腔大的解剖特点,这就决定了对于儿童龋齿要早期发现, 早期治疗,不能延误,从而避免深龋治疗效果的不确定性.最好是在龋洞较浅,又无任何症状时作Filling治疗以保证疗效.如龋洞很深,单纯作Filling往往有牙髓进一步感染的风险;如果是牙齿已有明显的疼痛感觉, 则需要钻开髓腔,去除上面早期炎症的牙髓(这称为冠髓去除术,Pulpotomy),辅以充填并做不锈钢牙冠(Stainless Steel Crown)修复以期达到较为长期的效果.
对于乳牙牙髓发生严重的感染时, 如化脓性牙髓炎, 根尖周炎, 现在已不主张象成人一样作根管治疗, 原因有三: 一. 乳牙的根管系统非常复杂, 根管治疗多疗效不佳. 二. 乳牙到12 岁左右便会为恒牙代替. 三. 根管治疗中一些操作步骤可能对下面的恒牙胚有潜在的损害. 所以对于有严重感染的乳牙多主张拔除. 有人会问不拔除病牙可以吗? 如果不拔除病牙,除了儿童继续感到牙痛, 局部感染流脓等明显危害, 局部的感染还会对发育中的恒牙牙胚造成损坏, 结果以后萌出恒牙的表面会出现明显的釉质,牙本质发育不全(enamel dysplasia), 影响美观并容易发生龋坏.
那么拔牙会带来一些不良的影响吗? 回答是肯定的, 特别是儿童的后牙 拔除以后, 恒牙的第一磨牙(六龄齿) 会前移倾斜 造成局部间隙不足而形成以后的牙列拥挤. 如何防止这一不良后果呢?现在主张在乳牙磨牙拔除以后, 必须给孩子制作并佩戴间隙保持器(Space Maintainer ) 来保持各个剩余牙齿的位置. 间隙保持器的 制作需在拔牙后取牙模型, 在实验室制作并通过粘结固定于各个牙齿上.
儿童的性格特点常在儿童齿科治疗的顺利完成中起到较为关键的作用. 对于敏感怕痛的儿童, 家长应配合牙医多鼓励儿童勇敢面对治疗．一般能够耐受局部麻醉药注射的儿童则能够耐受其它的操作步骤．在治疗完成以后辅以奖品鼓励， 孩子会很高兴地面对以后的治疗, 但仍有少数的儿童则对局部麻醉完全不能耐受, 或完全不配合, 则需要辅以笑气清醒麻醉(Nitrous Oxide Conscious Sedation)来完成治疗. 但仍有少数儿童由于恐惧感完全不配合, 则需要在全麻下进行.这需要家长们能够理解不同儿童的性格特点鼓励关怀, 不要粗暴对待, 以免造成不良的体验, 孩子长大后由于幼时不良的体验而心理受到伤害而避免看牙医, 那么在此后的一生中口腔的健康将受到很大影响.
在孩子到6岁时, 细心的家长会发现在乳牙的后面又长出较大的磨牙. 这是正常的发育过程. 一般是先萌出这些属于恒牙的六龄齿, 前面的牙齿才开始脱落,当然如果是不同的萌出次序也不算异常.值得注意的是这些六龄齿是属于恒牙系统的, 也就是说在此后的一生中也不再被替换了,所以作为家长应该特别重视六龄齿的健康, 因为此类牙齿位置上很特别,一生中使用时间最长, 因而也特别容易龋坏. 在六龄齿的咬颌面上有很多的窝沟(Pit and Fissure),非常容易在此处龋坏, 所以在6岁时多主张进行窝沟封闭(Pit Fissure Sealant), 通过粘接封闭这些狭窄的沟槽, 可以使龋坏发生率大大减少.
另外, 加拿大政府对没有牙科保险的低收入的家庭儿童提供资助的项目(CINOT) http://www.health.gov.on.ca/english/public/program/child/cinot.html
过程是在学校里每年给学生进行口腔保健检查, 如果发现有孩子的牙齿有龋坏, 政府可以资助整个治疗的费用. 很多牙科诊所都接受这类项目病人.更多精彩文章及讨论，请光临枫下论坛 rolia.net