本文发表在 rolia.net 枫下论坛一直想写这个题目.是因为在我们大陆的新移民中,这个疾病很常见, 问题相当突出. 牙周病不象龋 齿, 后者发展到一定阶段就会出现冷热刺激症状, 或是直接可以看见牙齿上的黑洞. 牙周病则比较隐蔽. 早中期只可察觉到牙龈出血或是口腔里有异味,但 很多人会完全不当回事而任其发展. 疾病继续发展造成牙槽骨显著吸收, 牙齿出现松动, 牙龈退缩, 牙根暴露时, 常常为时已晚.牙周病多累及全口牙齿, 其危害之大可以想象. 笔者每当看到病人因晚期牙周病而不得不拔除牙齿时常常感到非常痛心, 因为牙周疾病是完全可以而且相对容易预防的.如果早期预防和治疗得当, 可能这个病人仍然有一副健康的牙齿…笔者知道在国内很多人都没有定期洗牙的概念, 再加上出国后我们都为着生计而奔波, 很容易忽略自己牙齿的问题. 如果不加强牙周病的预防和治疗,有可能在您实现北美梦想的同时, 却发现您的生活质量因很多牙齿的丧失而下降. 笔者觉得这不应该发生在我们每一个同胞的身上. 所以普及牙科保健和治疗知识显得何等重要. 要保持口腔的健康状态, 我们必须要有较高的 “Dental IQ”.
上期在 龋齿的治疗中谈到了菌斑 (Plaque). 其实菌斑不只是导致 龋齿的罪魁祸首, 还是牙周组织健康的大敌.因为在菌斑形成后, 菌斑会不断地向牙龈方向发展. 在我们的牙齿和牙龈之间有一个裂隙, 叫龈沟(Gingival Sulcus), 龈沟内分泌的龈沟液中有钙, 磷等矿物质的成份, 当菌斑扩展至龈沟后由于受龈沟液的浸泡而发生钙化, 形成牙结石(Calculus,俗称为Tartar Stone). 牙结石表面粗糙不平, 这样就有更多的细菌在上面落户形成叠加的新菌斑, 这时牙龈出现炎症,红肿.突出表现是容易出血, 早期只是在刷牙时出血, 而后会逐渐加重, 口腔内有血腥味. 炎症继续发展后逐渐向深方蔓延, 深处的牙槽骨出现不断地吸收降低, 其位置由炎性的软组织代替, 龈沟的底部也随着牙槽骨的吸收而不断迁移加深,形成我们常说的牙周袋(Periodontal Pocket).
尽管我们每天十分积极的刷牙和用牙线, 但这并不能完全预防牙周疾病的产生, 因为上述措施对于龈沟内菌斑的清除是非常有限的, 对于结石更是无能为力.这就需要医生或是洁牙师(Dental Hygienist) 来帮助---定期清除龈沟或是牙周袋里的洁石, 菌斑, 这叫预防性治疗手段 (Preventive Treatment).
事实上并不是所有的牙龈炎(Gingivitis)都会转化成牙周病 (Periodontitis), 临床上可以看到很多人特别是青少年有严重的牙龈炎但牙槽骨却无破坏吸收. 可以肯定的是牙周病的发生和全身体质有关, 如家族基因,年龄, 性别, 抽烟, 紧张情绪(Stress),磨牙(Teeth Grinding), 咬牙习惯, 骨质疏松(osteoporosis), 糖尿病(Diabetes), 荷尔蒙等等因素(关于牙周病和全身疾病的关系会在以后的章节中详述).但一般来说, 每个人过了三十岁后肯定要加强牙周病的预防和监测, 这一点是无庸置疑的.
牙周病发展到一定阶段后牙周袋逐渐加深, 如超过4毫米 左右, 一般性的洗牙(scaling)已很难清除袋底的结石和菌斑, 这时需要作治疗性的洁牙(Scaling and Root Planning), 也就是我们常说的深部洁治(Deep Clean).其目的已不仅是去除结石和菌斑, 还包括去除牙根表面遭受细菌毒素侵犯的牙骨质和牙周袋的炎性肉芽组织,以及平整洁治后的粗糙根面, 以减小以后的菌斑重新长入的机会.值的一提的是, 为了保证深部洁治得彻底和减少治疗时的痛苦, 大多提倡深部洁治在局部麻醉下进行.在治疗性洁治后,良好的组织反应会是牙周袋深度的减少,因为不仅发炎和水肿的牙周组织会逐渐消肿, 质地变得硬实, 而且龈沟底部的上皮会重新附着到健康的牙根表面上而形成再附着(Re-attachment or Attachment Gain). 但病人也会可能注意到他们的牙齿之间的缝隙会加大变宽, 其实这也是反映治疗效果的一个指标. 因为在治疗前牙槽骨已经有一定程度的吸收, 治疗后健康的牙龈组织紧密地附着在下面的牙槽骨上,而使得牙齿间的缝隙便裸露出来.
在治疗性洁治后的一段时期(1-3个月, 根据每个人牙周疾病的特点而定),医生会让病人复诊以检查牙周健康恢复的情况,包括外观,是否易出血,但主要还是检查牙周袋深度的减少情况和再附着的程度.由于在治疗前, 每个牙齿四周牙周袋的深度都已探测和记录在案(在首次全面检查时做),这样在治疗以后通过再次测量牙周袋的深度,就很容易掌握那些区域已恢复了健康, 而那些部位仍存在着很深的牙周袋还需要进一步治疗, 这个步骤叫做再评价(Re-evaluation).
在治疗后如牙周袋深度小于4毫米左右, 通过患者自己加强护理(Home Care) 和定期(每隔3,6,或是12个月,根据个体特点决定)的维持性洗牙(Maintenance Cleaning)和监控, 牙周组织会稳定在健康的状态.但如牙周袋超过6毫米以上, 或对于治疗性洁治没有良好组织反应, 治疗后疾病仍继续发展, 牙周袋加深者, 再进行深部的洁治也很难完全清除袋底的结石和菌斑,这样进一步的手术治疗便成为当务之急. 手术治疗的主要目的有四: 1. 通过切开牙龈翻开软组织瓣使得深部牙根面上的 结石暴露于视野, 这样医生就很容易将牙周袋深部的结石菌斑清除; 2. 手术切除牙周袋里的慢性炎症组织; 3.切除部分软组织并向牙根方复位组织瓣来减少牙周袋的深度; 4. 通过牙槽骨修整,或结合植骨以部分恢复牙槽骨的高度和健康的形态.一般手术多根据需要在各个区域内分次进行,其术式也是多种多样, 根据每个患者的具体病情而定.需要强调的是, 在手术后患者配合细致的自身清洁护理(Home Care)同样至关重要, 离开了这些配合, 再成功的手术也不会达到理想的效果.
晚期牙周病的处理讲究综合和序列治疗, 良好的治疗计划非常重要.首先是要有一个全面的诊断,了解有那些牙齿不能保留应该拔除(Extraction), 那些牙齿可以保留和进行恰当的治疗.其中牙槽骨的高度会是很重要的一项指标, 对于牙槽骨已吸收至牙根尖附近,牙齿非常松动,牙周反复感染的病牙应毫不犹豫拔除而免除后患.牙槽骨高度尚好,预后不错的牙齿可根据全面的治疗计划决定保留与否, 如保留, 必要的治疗可包括手术翻瓣,清除结石,修整牙槽骨或植骨,消除过深的牙周袋.对于牙周袋内感染细菌逆行进入牙髓造成逆行性牙髓炎(Perio-Endo Lesion), 应及时做根管治疗;由于牙槽骨高度降低,牙齿出现病理性移位(Pathological Teeth Migration),可以在完全控制炎症发展的基础上作适当的正畸治疗(Orthodontic Treatment),然后将周围的牙齿一起粘结固定,或是佩带牙托板(Mouth Guard), 以减少牙齿移位松动引起的咬合创伤 (Occlusal Trauma); 对于已丧失的牙齿, 应在其他的治疗完毕,余下的牙列恢复一到定的健康水准后做牙列缺损的修复治疗,可供的选择有:活动义齿(Removable Partial Denture),种植牙(Dental Implant),牙桥(Bridge).此类内容将在后续章节中叙述.
牙周病的药物治疗只能起到辅助作用, 而且有的药物长期使用则有副作用, 得不偿失.象灭滴灵(Metronidazole), 短期内对消除牙龈的水肿出血有良好的效果, 但由于治标不治本, 即并不能消除结石菌斑, 所以停药后疾病便很快复发如初.故只能结合其他抗生素如青霉素(Penicillin)等用于牙周脓肿等急性感染性疾病, 或是用于牙周手术后防止感染. 众所周知, 长期服用抗菌素可导致机体内菌群产生抗药性, 菌群紊乱或霉菌感染,对机体十分不利.新近发现四环素(Tetracycline)的衍生物Doxycycline 对于牙周病的治疗有特别良好的效果是因为除了其抗菌效果外,还可以抑制使牙槽骨吸收的酶的作用. 这种药物已被做成缓释系统(Atridox® )放在牙周袋内生效. 还有0.12% 的Chlorhexidine (Peridex) 漱口水对于抑制菌斑的生长也有特效, 但其缺点是易使牙齿染色, 并使口腔内味觉丧失.总而言之, 药物治疗在目前是不能代替以上经多年论证的有效的治疗措施的.
Periowave™ 也是新近出现的牙周病的一种新方法.其基本原理是应用非产热性激光结合光敏药物的作用来杀灭牙周袋里的细菌和毒素, 和促进组织的再生. 有研究表明单用Periowave™ 可以达到传统的治疗性洁治的效果,但尚缺乏大规模临床研究的证据.目前而言, 这种治疗方法只能是辅助措施的一种, 并不能代替经典的治疗手段.
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上期在 龋齿的治疗中谈到了菌斑 (Plaque). 其实菌斑不只是导致 龋齿的罪魁祸首, 还是牙周组织健康的大敌.因为在菌斑形成后, 菌斑会不断地向牙龈方向发展. 在我们的牙齿和牙龈之间有一个裂隙, 叫龈沟(Gingival Sulcus), 龈沟内分泌的龈沟液中有钙, 磷等矿物质的成份, 当菌斑扩展至龈沟后由于受龈沟液的浸泡而发生钙化, 形成牙结石(Calculus,俗称为Tartar Stone). 牙结石表面粗糙不平, 这样就有更多的细菌在上面落户形成叠加的新菌斑, 这时牙龈出现炎症,红肿.突出表现是容易出血, 早期只是在刷牙时出血, 而后会逐渐加重, 口腔内有血腥味. 炎症继续发展后逐渐向深方蔓延, 深处的牙槽骨出现不断地吸收降低, 其位置由炎性的软组织代替, 龈沟的底部也随着牙槽骨的吸收而不断迁移加深,形成我们常说的牙周袋(Periodontal Pocket).
尽管我们每天十分积极的刷牙和用牙线, 但这并不能完全预防牙周疾病的产生, 因为上述措施对于龈沟内菌斑的清除是非常有限的, 对于结石更是无能为力.这就需要医生或是洁牙师(Dental Hygienist) 来帮助---定期清除龈沟或是牙周袋里的洁石, 菌斑, 这叫预防性治疗手段 (Preventive Treatment).
事实上并不是所有的牙龈炎(Gingivitis)都会转化成牙周病 (Periodontitis), 临床上可以看到很多人特别是青少年有严重的牙龈炎但牙槽骨却无破坏吸收. 可以肯定的是牙周病的发生和全身体质有关, 如家族基因,年龄, 性别, 抽烟, 紧张情绪(Stress),磨牙(Teeth Grinding), 咬牙习惯, 骨质疏松(osteoporosis), 糖尿病(Diabetes), 荷尔蒙等等因素(关于牙周病和全身疾病的关系会在以后的章节中详述).但一般来说, 每个人过了三十岁后肯定要加强牙周病的预防和监测, 这一点是无庸置疑的.
牙周病发展到一定阶段后牙周袋逐渐加深, 如超过4毫米 左右, 一般性的洗牙(scaling)已很难清除袋底的结石和菌斑, 这时需要作治疗性的洁牙(Scaling and Root Planning), 也就是我们常说的深部洁治(Deep Clean).其目的已不仅是去除结石和菌斑, 还包括去除牙根表面遭受细菌毒素侵犯的牙骨质和牙周袋的炎性肉芽组织,以及平整洁治后的粗糙根面, 以减小以后的菌斑重新长入的机会.值的一提的是, 为了保证深部洁治得彻底和减少治疗时的痛苦, 大多提倡深部洁治在局部麻醉下进行.在治疗性洁治后,良好的组织反应会是牙周袋深度的减少,因为不仅发炎和水肿的牙周组织会逐渐消肿, 质地变得硬实, 而且龈沟底部的上皮会重新附着到健康的牙根表面上而形成再附着(Re-attachment or Attachment Gain). 但病人也会可能注意到他们的牙齿之间的缝隙会加大变宽, 其实这也是反映治疗效果的一个指标. 因为在治疗前牙槽骨已经有一定程度的吸收, 治疗后健康的牙龈组织紧密地附着在下面的牙槽骨上,而使得牙齿间的缝隙便裸露出来.
在治疗性洁治后的一段时期(1-3个月, 根据每个人牙周疾病的特点而定),医生会让病人复诊以检查牙周健康恢复的情况,包括外观,是否易出血,但主要还是检查牙周袋深度的减少情况和再附着的程度.由于在治疗前, 每个牙齿四周牙周袋的深度都已探测和记录在案(在首次全面检查时做),这样在治疗以后通过再次测量牙周袋的深度,就很容易掌握那些区域已恢复了健康, 而那些部位仍存在着很深的牙周袋还需要进一步治疗, 这个步骤叫做再评价(Re-evaluation).
在治疗后如牙周袋深度小于4毫米左右, 通过患者自己加强护理(Home Care) 和定期(每隔3,6,或是12个月,根据个体特点决定)的维持性洗牙(Maintenance Cleaning)和监控, 牙周组织会稳定在健康的状态.但如牙周袋超过6毫米以上, 或对于治疗性洁治没有良好组织反应, 治疗后疾病仍继续发展, 牙周袋加深者, 再进行深部的洁治也很难完全清除袋底的结石和菌斑,这样进一步的手术治疗便成为当务之急. 手术治疗的主要目的有四: 1. 通过切开牙龈翻开软组织瓣使得深部牙根面上的 结石暴露于视野, 这样医生就很容易将牙周袋深部的结石菌斑清除; 2. 手术切除牙周袋里的慢性炎症组织; 3.切除部分软组织并向牙根方复位组织瓣来减少牙周袋的深度; 4. 通过牙槽骨修整,或结合植骨以部分恢复牙槽骨的高度和健康的形态.一般手术多根据需要在各个区域内分次进行,其术式也是多种多样, 根据每个患者的具体病情而定.需要强调的是, 在手术后患者配合细致的自身清洁护理(Home Care)同样至关重要, 离开了这些配合, 再成功的手术也不会达到理想的效果.
晚期牙周病的处理讲究综合和序列治疗, 良好的治疗计划非常重要.首先是要有一个全面的诊断,了解有那些牙齿不能保留应该拔除(Extraction), 那些牙齿可以保留和进行恰当的治疗.其中牙槽骨的高度会是很重要的一项指标, 对于牙槽骨已吸收至牙根尖附近,牙齿非常松动,牙周反复感染的病牙应毫不犹豫拔除而免除后患.牙槽骨高度尚好,预后不错的牙齿可根据全面的治疗计划决定保留与否, 如保留, 必要的治疗可包括手术翻瓣,清除结石,修整牙槽骨或植骨,消除过深的牙周袋.对于牙周袋内感染细菌逆行进入牙髓造成逆行性牙髓炎(Perio-Endo Lesion), 应及时做根管治疗;由于牙槽骨高度降低,牙齿出现病理性移位(Pathological Teeth Migration),可以在完全控制炎症发展的基础上作适当的正畸治疗(Orthodontic Treatment),然后将周围的牙齿一起粘结固定,或是佩带牙托板(Mouth Guard), 以减少牙齿移位松动引起的咬合创伤 (Occlusal Trauma); 对于已丧失的牙齿, 应在其他的治疗完毕,余下的牙列恢复一到定的健康水准后做牙列缺损的修复治疗,可供的选择有:活动义齿(Removable Partial Denture),种植牙(Dental Implant),牙桥(Bridge).此类内容将在后续章节中叙述.
牙周病的药物治疗只能起到辅助作用, 而且有的药物长期使用则有副作用, 得不偿失.象灭滴灵(Metronidazole), 短期内对消除牙龈的水肿出血有良好的效果, 但由于治标不治本, 即并不能消除结石菌斑, 所以停药后疾病便很快复发如初.故只能结合其他抗生素如青霉素(Penicillin)等用于牙周脓肿等急性感染性疾病, 或是用于牙周手术后防止感染. 众所周知, 长期服用抗菌素可导致机体内菌群产生抗药性, 菌群紊乱或霉菌感染,对机体十分不利.新近发现四环素(Tetracycline)的衍生物Doxycycline 对于牙周病的治疗有特别良好的效果是因为除了其抗菌效果外,还可以抑制使牙槽骨吸收的酶的作用. 这种药物已被做成缓释系统(Atridox® )放在牙周袋内生效. 还有0.12% 的Chlorhexidine (Peridex) 漱口水对于抑制菌斑的生长也有特效, 但其缺点是易使牙齿染色, 并使口腔内味觉丧失.总而言之, 药物治疗在目前是不能代替以上经多年论证的有效的治疗措施的.
Periowave™ 也是新近出现的牙周病的一种新方法.其基本原理是应用非产热性激光结合光敏药物的作用来杀灭牙周袋里的细菌和毒素, 和促进组织的再生. 有研究表明单用Periowave™ 可以达到传统的治疗性洁治的效果,但尚缺乏大规模临床研究的证据.目前而言, 这种治疗方法只能是辅助措施的一种, 并不能代替经典的治疗手段.
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