本文发表在 rolia.net 枫下论坛牙齿保健和治疗知识漫谈系列1-2
治疗篇
补牙(Fillings)治疗
补牙是最常见的牙科治疗手段之一,主要用于治疗龋洞(Cavity, Decay or Caries),其次为外伤(Trauma),应力崩损(Chipping),磨耗 (wear) 等等.
龋齿是常见和多发的疾病. 世界卫生组织( WHO) 把 龋齿列为人类最普遍的疾病之一. 龋齿主要由附着在牙齿表面上的 菌斑(Plaque)分解糖等碳水化合物产生酸腐蚀硬组织结构所造成, 所以每天正确刷牙并结合牙线(Flossing)的使用可以有效地破坏菌斑结构从而减少其发病(详情请留意以后的保健篇).当然, 龋齿的发病还与每个人的牙齿结构,口腔内的菌群特点,唾液的分泌量和成分等诸多因素有关.因此, 不管您刷牙和用牙线是多么地卖力, 每隔半年到一年, 最好到牙医诊所复查一下, 以发现潜在的病变及时治疗或是做一些预防措施, 如改善口腔卫生习惯,洁牙, 氟制剂的应用.
早期的龋齿局限在牙釉质内, 只是表现为局部变成垩白色(Chalky White)和脱钙, 常无龋洞, 也无自觉症状.采取以上的预防措施,龋齿会停止发展而发生再矿化 (Remineralization), 牙齿结构也会恢复如初;但如果龋齿脱矿(Demineralization)继续发展, 龋洞即产生并需要修补治疗.
常见的补牙材料有两类:银汞合金(Amalgam或俗称Silver Filling)复合树脂(Composite Resin 或俗称为White Filling),两者各自有着不同的生物力学特性和应用指征.Amalgam是一种古老的金属类补牙材料, 有很强的抗压耐磨性能, 多用于后牙区大范围缺损的修补,对于邻牙间接触点的修复近乎完美,用此材料做的Fillings耐久性好, 临床上用了十年以上仍完好如初的Silver Filling很常见,但缺点是和周围牙齿组织颜色差别明显, 所以不适合前牙的修补或是有碍美观的区域.还有很多朋友疑虑Amalgam汞的毒性问题, 其实大可不必, 因为汞在Amalgam已和银,铜,锌以及其他的金属结合在一起, 通过磨耗产生的单体汞的释放微乎甚微, 有人计算要有上千个Silver Filling在一个人的口腔内才能产生的导致不良反应量的千分之一,.这可能比有些人从吃鱼中汞的摄入量还要低的多.该材料从几百年前沿用直今, 美国FDA,ADA(美国牙医协会),CDA(加拿大牙医协会)一直批准其临床使用此产品也从另一方面证明其安全性.
White Filling 是近年来不断发展完善的补牙材料, 生产厂家现在制造出几十种不同色调的树脂, 临床上通过比色的方法来选择与每一个病人牙齿最接近色调的树脂,辅以完善的抛光系统, 使得补过的牙齿在外观上难以察觉,但到目前为止,这种材料相对Amalgam 来说耐久性稍有欠缺, 常数年后由于磨耗或是周缘出现缺损染色而需更换, 在一些大范围缺损修补时此缺点更为突出.在一些缺乏釉质的区域也会因材料收缩出现微漏(Microleakage)现象而容易产生牙本质敏感(Dentinal Sensitivity)症状.
补牙不是简单地把洞给堵起来, 它包含很多在解剖生理, 生物力学, 材料学方面的知识.在进行充填以前通常需要洞型准备(Cavity Preparation), 目的不只是去干净腐质, 同时也是为了增进材料的固位不脱落(Retention Form)和耐压不碎裂(Resistance Form),这一点对于Silver Filling而言非常重要, 因为它完全靠机械固位,Amalgam 和牙齿结构间并无化学结合力(Bond); 而White Filling 则有所不同, 它通过化学酸蚀在牙齿表面形成微洞,让液体的粘接剂流入微洞中并固化, 在这基础上树脂材料和固化的粘接剂间化学结合而获得固位, 因而对备洞的固位型要求相对低,这意味着正常牙齿组织结构有较多的保留.同样,在材料的充填时也绝对不是简单意义上的“堵洞”,而应该是正常解剖结构和生理功能的恢复.因为Form determines function, 所以应最大限度地恢复牙齿原有的解剖形态, 不只是为了美观, 而且是牙齿的咬合,自洁功能以及牙周组织的健康都与此息息相关.举例说明:在恢复牙齿的邻接面时, 如和邻牙的接触点(Contact With Adjacent Tooth) 没有得到很好的修复, 容易发生食物嵌塞于两牙之间;或是修复体没有与牙根面平齐而形成檐突(Overhang),两者都会造成局部牙周炎症,出血,牙槽骨质的吸收,或是龋洞的复发.
不同阶段的龋洞其临床采取补牙的措施也有所不同.如在釉质范围内的浅龋, 所需备洞工作少,可以无需局部麻醉操作, 备洞后可直接充填; 中龋则已经侵犯到了牙本质, 钻牙时多有疼痛感觉, 需要麻醉后进行,在修补前常用垫底材料(Base Material),以杜绝补牙材料对髓组织的不良刺激,或是阻断Amalgam材料对冷热传导而造成的牙髓刺激症状.
深龋的治疗则较为复杂.临床上有很多深龋的病例实际上牙髓已存在病变, 但明确诊断十分不易, 即使是牙髓电活力试验(Pulp Vitality Test)也有很大的偏差.所以在深龋修补后如出现不断加重的牙齿疼痛应想到牙髓炎症的可能并及时治疗.一般去除腐质时都小心从外围开始, 最后清除中央的近牙髓的部分.如无牙髓暴露, 可以用暂时封闭材料充填, 观察4-6周无症状后做永久性修补;如牙髓暴露较大, 应果断及时做根管治疗(Root Canal Therapy)以免后患.
需要Filling的外伤缺损牙齿多集中在上颌前牙区,也特别影响美观的区域.有牙列不齐,牙齿拥挤的前牙更容易受到外伤.为防止此类事故的发生, 热爱激烈竞争性运动的朋友不妨到牙医诊所做一付防护牙垫(Sports Guard). 至于牙齿外伤的治疗会在以后的续篇里做详细叙述,本篇所说Filling病例仅限于牙齿无松动,牙髓未累及,牙根无损伤,仅有牙冠上部的缺损,在做适当的牙体预备后,通过选择相近色调的树脂材料,酸蚀,粘合剂的应用,再用树脂材料塑形固化,缺损的牙齿可以恢复如初.
有很多人在牙齿的颈部(近牙齦处)表面出现楔状缺损,只有少部分人是刷牙方法不正确, 采用大力横刷, 而牙颈部这个区域是属于冠面上的釉质(Enamel)和根面的牙骨质(Cement)相连接的地方,容易受摩擦而形成缺损;但大多数人形成此类缺损则是与咬合力异常大加上牙齿结构的薄弱, 最终导致牙齿组织发生崩裂有关. 楔状缺损不做修补则裸露的牙本质(Dentin)对冷热酸甜敏感,也可逐渐发展深入累及牙髓.修补多采用树脂类材料. 牙齿崩缺也可能由于受咬合应力影响而发生在牙列的其它部位,
如牙尖,边缘脊, 等等.如造成牙齿敏感症或是食物嵌塞影响牙齿的自洁功能时也应该立即做Filling治疗.
另外,树脂Filling还广泛地应用于牙齿的美容, 如树脂贴面(Veneer), 消除前牙的间隙(Space) 等等, 这要在以后的美容篇里详述.
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治疗篇
补牙(Fillings)治疗
补牙是最常见的牙科治疗手段之一,主要用于治疗龋洞(Cavity, Decay or Caries),其次为外伤(Trauma),应力崩损(Chipping),磨耗 (wear) 等等.
龋齿是常见和多发的疾病. 世界卫生组织( WHO) 把 龋齿列为人类最普遍的疾病之一. 龋齿主要由附着在牙齿表面上的 菌斑(Plaque)分解糖等碳水化合物产生酸腐蚀硬组织结构所造成, 所以每天正确刷牙并结合牙线(Flossing)的使用可以有效地破坏菌斑结构从而减少其发病(详情请留意以后的保健篇).当然, 龋齿的发病还与每个人的牙齿结构,口腔内的菌群特点,唾液的分泌量和成分等诸多因素有关.因此, 不管您刷牙和用牙线是多么地卖力, 每隔半年到一年, 最好到牙医诊所复查一下, 以发现潜在的病变及时治疗或是做一些预防措施, 如改善口腔卫生习惯,洁牙, 氟制剂的应用.
早期的龋齿局限在牙釉质内, 只是表现为局部变成垩白色(Chalky White)和脱钙, 常无龋洞, 也无自觉症状.采取以上的预防措施,龋齿会停止发展而发生再矿化 (Remineralization), 牙齿结构也会恢复如初;但如果龋齿脱矿(Demineralization)继续发展, 龋洞即产生并需要修补治疗.
常见的补牙材料有两类:银汞合金(Amalgam或俗称Silver Filling)复合树脂(Composite Resin 或俗称为White Filling),两者各自有着不同的生物力学特性和应用指征.Amalgam是一种古老的金属类补牙材料, 有很强的抗压耐磨性能, 多用于后牙区大范围缺损的修补,对于邻牙间接触点的修复近乎完美,用此材料做的Fillings耐久性好, 临床上用了十年以上仍完好如初的Silver Filling很常见,但缺点是和周围牙齿组织颜色差别明显, 所以不适合前牙的修补或是有碍美观的区域.还有很多朋友疑虑Amalgam汞的毒性问题, 其实大可不必, 因为汞在Amalgam已和银,铜,锌以及其他的金属结合在一起, 通过磨耗产生的单体汞的释放微乎甚微, 有人计算要有上千个Silver Filling在一个人的口腔内才能产生的导致不良反应量的千分之一,.这可能比有些人从吃鱼中汞的摄入量还要低的多.该材料从几百年前沿用直今, 美国FDA,ADA(美国牙医协会),CDA(加拿大牙医协会)一直批准其临床使用此产品也从另一方面证明其安全性.
White Filling 是近年来不断发展完善的补牙材料, 生产厂家现在制造出几十种不同色调的树脂, 临床上通过比色的方法来选择与每一个病人牙齿最接近色调的树脂,辅以完善的抛光系统, 使得补过的牙齿在外观上难以察觉,但到目前为止,这种材料相对Amalgam 来说耐久性稍有欠缺, 常数年后由于磨耗或是周缘出现缺损染色而需更换, 在一些大范围缺损修补时此缺点更为突出.在一些缺乏釉质的区域也会因材料收缩出现微漏(Microleakage)现象而容易产生牙本质敏感(Dentinal Sensitivity)症状.
补牙不是简单地把洞给堵起来, 它包含很多在解剖生理, 生物力学, 材料学方面的知识.在进行充填以前通常需要洞型准备(Cavity Preparation), 目的不只是去干净腐质, 同时也是为了增进材料的固位不脱落(Retention Form)和耐压不碎裂(Resistance Form),这一点对于Silver Filling而言非常重要, 因为它完全靠机械固位,Amalgam 和牙齿结构间并无化学结合力(Bond); 而White Filling 则有所不同, 它通过化学酸蚀在牙齿表面形成微洞,让液体的粘接剂流入微洞中并固化, 在这基础上树脂材料和固化的粘接剂间化学结合而获得固位, 因而对备洞的固位型要求相对低,这意味着正常牙齿组织结构有较多的保留.同样,在材料的充填时也绝对不是简单意义上的“堵洞”,而应该是正常解剖结构和生理功能的恢复.因为Form determines function, 所以应最大限度地恢复牙齿原有的解剖形态, 不只是为了美观, 而且是牙齿的咬合,自洁功能以及牙周组织的健康都与此息息相关.举例说明:在恢复牙齿的邻接面时, 如和邻牙的接触点(Contact With Adjacent Tooth) 没有得到很好的修复, 容易发生食物嵌塞于两牙之间;或是修复体没有与牙根面平齐而形成檐突(Overhang),两者都会造成局部牙周炎症,出血,牙槽骨质的吸收,或是龋洞的复发.
不同阶段的龋洞其临床采取补牙的措施也有所不同.如在釉质范围内的浅龋, 所需备洞工作少,可以无需局部麻醉操作, 备洞后可直接充填; 中龋则已经侵犯到了牙本质, 钻牙时多有疼痛感觉, 需要麻醉后进行,在修补前常用垫底材料(Base Material),以杜绝补牙材料对髓组织的不良刺激,或是阻断Amalgam材料对冷热传导而造成的牙髓刺激症状.
深龋的治疗则较为复杂.临床上有很多深龋的病例实际上牙髓已存在病变, 但明确诊断十分不易, 即使是牙髓电活力试验(Pulp Vitality Test)也有很大的偏差.所以在深龋修补后如出现不断加重的牙齿疼痛应想到牙髓炎症的可能并及时治疗.一般去除腐质时都小心从外围开始, 最后清除中央的近牙髓的部分.如无牙髓暴露, 可以用暂时封闭材料充填, 观察4-6周无症状后做永久性修补;如牙髓暴露较大, 应果断及时做根管治疗(Root Canal Therapy)以免后患.
需要Filling的外伤缺损牙齿多集中在上颌前牙区,也特别影响美观的区域.有牙列不齐,牙齿拥挤的前牙更容易受到外伤.为防止此类事故的发生, 热爱激烈竞争性运动的朋友不妨到牙医诊所做一付防护牙垫(Sports Guard). 至于牙齿外伤的治疗会在以后的续篇里做详细叙述,本篇所说Filling病例仅限于牙齿无松动,牙髓未累及,牙根无损伤,仅有牙冠上部的缺损,在做适当的牙体预备后,通过选择相近色调的树脂材料,酸蚀,粘合剂的应用,再用树脂材料塑形固化,缺损的牙齿可以恢复如初.
有很多人在牙齿的颈部(近牙齦处)表面出现楔状缺损,只有少部分人是刷牙方法不正确, 采用大力横刷, 而牙颈部这个区域是属于冠面上的釉质(Enamel)和根面的牙骨质(Cement)相连接的地方,容易受摩擦而形成缺损;但大多数人形成此类缺损则是与咬合力异常大加上牙齿结构的薄弱, 最终导致牙齿组织发生崩裂有关. 楔状缺损不做修补则裸露的牙本质(Dentin)对冷热酸甜敏感,也可逐渐发展深入累及牙髓.修补多采用树脂类材料. 牙齿崩缺也可能由于受咬合应力影响而发生在牙列的其它部位,
如牙尖,边缘脊, 等等.如造成牙齿敏感症或是食物嵌塞影响牙齿的自洁功能时也应该立即做Filling治疗.
另外,树脂Filling还广泛地应用于牙齿的美容, 如树脂贴面(Veneer), 消除前牙的间隙(Space) 等等, 这要在以后的美容篇里详述.
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