执业护士 (Nurse Practitioner)和医助 (Physician Assistant) 的独立行医权

sky.rider(Enjoy Fresh Air)

本文发表在 rolia.net 枫下论坛在美国的少数几个州，执业护士 (Nurse Practitioner)和医助 (Physician Assistant) 已经取得了独立行医的权力，这是护士协会和医助协会20年来的不断努力和推动游说的结果。不少执业护士和医助甚至公开宣称他们能比医生更好更专业地治疗病人，要知道护士和医助的人数是医生人数的10倍以上，那么护士和医助的选票数量也是很庞大的，政客当然是喜欢更多选票的，同时有些地区缺医少药的问题的确严重。Nurse Practitioner和Physician Assistant的培养周期较短，也不需要医学实习，学校毕业后可以马上上岗，工资也比较低，能节约不少时间和资金，同时对简单的病症的确帮医生分担了一些工作负担，解决了部分地区缺医少药的问题。很多美国普通民众教育程度并不高，在医院和诊所里见到看病的白大褂人士一般都自然的认为是医生，好多都不知道他们看的实际上是执业护士和医助而不是医生。当然制定这项政策的政客们自己看病是肯定只预约医生，而是不会预约执业护士和医助为他们看病的！

记得以前毛泽东主席也说过，当医生根本不需要上大学，小学初中水平的人员培训几个月就可以当医生了。不过话虽如此，毛泽东主席自己的医生都是不少在国外留学的顶尖医学专家。只经过培训几个月就上岗的医生的确可以照本宣科的为贫下中农看几种小病，但如果遇到稍大点的病就基本是蒙着糊里糊涂的乱治了。不过那时候的中国人比较愚钝的善良，治好了非常感谢医生，治不好就只能埋怨自己命不好（实际上医疗错误事故多得令人头皮发麻）！

虽然美国执业护士 (Nurse Practitioner)和医助 (Physician Assistant) 在美国少数几个州已经取得了独立行医的权力，但是基本见不到他们自己独立的诊所和医疗机构，其中很重要的原因就是害怕治疗和诊断的错误和吃医疗官司。要知道Nurse Practitioner和Physician Assistant都是短平快的培养出来的，医疗理论和实践经验都不可能和医生相比，对很多医疗上的问题是知其一，但不知其二其三，这样来对付日常最常见的20多种普通病症是没问题的。但麻烦就是人体太复杂了，不少不同的病会出现一些互相混淆的情况，治疗却可以相差极大，如果搞错可是会出耽误和出人命的，这时候不但是考验临床经验，而且对医务人员的生理病理药理功夫是要求苛刻的时候。如果医学理论和实践功夫不足，犯医疗错误的机率将会大大升高，美国百姓的 aggressive 性格是众所周知的，如果犯上几个重大的诊疗错误，不但会被病人告得一团糟，医疗保险公司和医疗机构也会对这他们员躲避三舍。

不少美国医院和诊所为了节约资金，会雇用一些Nurse Practitioner和Physician Assistant，虽然理论上他们可以独立行医，但是实际上医院和诊所仍然规定如果他们有任何医疗疑问，必须向监管医生汇报并由医生对病人再重新评估，再由监管医生签字才能定。监管医生仍然会对执业护士和医助的的20%左右的病例进行审查。

目前加拿大和美国的绝大部分执业护士和医助仍然只能在医生的监管下行医，不过现在美国更多的州的护士协会和医助协会仍然在大力倡导独立行医权，宣称执业护士和医助完全可以独立的治疗病人，有些时候可以比医生更好地看病。

无论政客领导们的决定结果如何，希望患者可以得到更好的诊断和治疗！更多精彩文章及讨论，请光临枫下论坛 rolia.net

(#12045946@0)
Last Updated: 2019-4-18

我不认为经验丰富的药剂师的水平会差过急诊室里占超大比例的年轻实习生。更何况药剂师并未取代医生的工作，大众不过是多了一种选择而己。我的钱包里现在还存着一张实习生开错剂量的药方，被药剂师截下的。 -nowunderstood(whooweswho); 2019-4-18 {58} (#12046002@0)

当然，此政策动了一部分人的蛋糕，有人出来反对再正常不过了。

以上说的的是执业护士和医助的独立行医权！你想说药剂师。以下是事实（1）年轻实习医生还在学习阶段， -sky.rider(Enjoy Fresh Air); 2019-4-18 {468} (#12046022@0)
没有独立行医权，犯错机率较高，工资也比执业护士和医助低不少，这也是为什么他们需要继续严格的打磨后才能成为正式行医人员。（2）药剂师的工作之一就是验证处方的剂量并及时纠正，他们是药剂学方面的专家。（3）药学院的训练是注重药物，但是对人体的生理病理及疾病的诊断学方面的知识几乎是空缺。要说到临床看病诊断和治疗，药剂师这方面即使和执业护士和医助相比都还差不少。
患者多个选择当然可以，政客领导也有自己的想法，结果如何都得接受，每个人不一样，对我来说我自己知道如何选择就可以了。

那住院医呢？呵呵 -nowunderstood(whooweswho); 2019-4-18 (#12046027@0)

一年级住院医生叫实习intern，高年级住院医生叫 resident，他们都没有独立行医权。医学院学生在医院里轮转学习的叫见习医学生，没有任何行医权！ -sky.rider(Enjoy Fresh Air); 2019-4-18 (#12046031@0) +2
住院医还没有行医执照 -temp2(枫下问题); 2019-4-19 (#12046785@0)

住院医生不能独立行医，他们只有educational limited license，只能在上级正规医生的监管下行医学习。但是现在美国少数几个州执业护士和医助从学校毕业后马上就可以独立行医！ -sky.rider(Enjoy Fresh Air); 2019-4-19 (#12046797@0)

可能是补充Underserved Areas的服务，有些地方治安不好或人口低或气候不好，医疗服务跟不上，跟当年的中国一样，只能用洋 “赤脚医生” 填补。 -temp2(枫下问题); 2019-4-19 (#12046838@0)

有些一代移民药剂师，其实移民前在母国有过硬的医科知识和行医经验。 -nowunderstood(whooweswho); 2019-4-18 (#12046054@0)

提醒一下，少数个例不能当作普遍范例！ -sky.rider(Enjoy Fresh Air); 2019-4-18 (#12046060@0)

有些 -nowunderstood(whooweswho); 2019-4-18 (#12046064@0)

药剂师又开药又卖药是不是有利益冲突？ -temp2(枫下问题); 2019-4-19 (#12046681@0) +1

中国药店很多都在随便卖处方药，中国很多医生也一边看病一边卖药卖医疗器械，但部分国人认为那很好，方便就行，这就是部分国人的逻辑！ -sky.rider(Enjoy Fresh Air); 2019-4-19 (#12046748@0) +1

你以为上了医院，就能避免"蒙着糊里糊涂的乱治"的事情发生吗？ -nowunderstood(whooweswho); 2019-4-18 (#12046008@0)

"在医院和诊所里见到看病的白大褂人士一般都自然的认为是医生，好多都不知道他们看的实际上是执业护士和医助而不是医生。"他们根本不穿白大褂的好伐！不同工种职务穿的颜色也不一样。而且他们都会开口自我介绍！ -nowunderstood(whooweswho); 2019-4-18 (#12046019@0)

哈哈，在加拿大和美国，一般护士穿scrub，执业护士和医助都穿白大褂。 -sky.rider(Enjoy Fresh Air); 2019-4-18 (#12046025@0)

那好。不是他们不够好么，不找穿白大褂的问就行了。 -nowunderstood(whooweswho); 2019-4-18 (#12046033@0)

哪里呀，有些执业护士和医助都说他们能比医生能更好地诊断治疗病人，人多说话力量也大！ -sky.rider(Enjoy Fresh Air); 2019-4-18 (#12046042@0) +1

贵圈强汗! 加拿大医疗界的虾米们最会的就是躲避风险推卸责任，轮不到他们发炎的时候，绝不会多讲一个字的。 -nowunderstood(whooweswho); 2019-4-19 (#12046063@0)

对牛弹琴，毫无作用的，文盲体现在方方面面啊。。。 -redneck(Cracker); 2019-4-18 {34} (#12046069@0) +5

让暴风雨来的更猛烈吧

哈哈哈哈哈

文盲不可怕，但是如果文盲却认为自己擅长作诗赋文，那就非常可怕和可悲！ -sky.rider(Enjoy Fresh Air); 2019-4-18 (#12046082@0)

没治，尤其是部分国人，根本没治， -redneck(Cracker); 2019-4-18 {20} (#12046116@0) +2
这里大部分腐粉。。。

同性恋合法化了，大麻也合法化了，恐怖分子可以不通过trial就得到总理许下的千万加元的赔款的这些事都已成为现实，政客需要选票多的，以后再发生什么其他的合法化真的一点也不会奇怪。 -sky.rider(Enjoy Fresh Air); 2019-4-18 (#12046076@0) +1

"制定这项政策的政客们自己看病是肯定只预约医生，而是不会预约执业护士和医助为他们看病的！" -temp2(枫下问题); 2019-4-18 (#12046102@0) +5

美国的部分执业护士和医助甚至还在建议改名，将Nurse Practitioner改为Nurse Physician (护士医生），Physician Assistant 改为 Associate Physician (副医生), 总之就是想变成some sort of 医生。加拿大估计也快了 :o) -sky.rider(Enjoy Fresh Air); 2019-4-19 (#12046738@0) +1

出了事他们肯担当责任吗？问题严重了他们就把病人往正规医生那里推，治病的时间已经耽误了。 -temp2(枫下问题); 2019-4-19 (#12046784@0)

管不了了，人多力量大，护士和医助的协会会员数量是医生的10倍以上！ -sky.rider(Enjoy Fresh Air); 2019-4-19 (#12046808@0)

还是选票说话了 -temp2(枫下问题); 2019-4-19 (#12046840@0)

还听到几个医助在私底下开玩笑说：“你看我们只花2-3年的时间就可以学完医学院6-8年的课程，这证明我们远比医生聪明”。然后大笑。看来非常渴望表现出比医学院学生聪明的人大有人在 :o) -sky.rider(Enjoy Fresh Air); 2019-4-19 (#12047554@0)

他们有他们的难处，去看看他们的论坛就知道他们的日子也不好过。他们在讨论这个行业被夹在护士和医生之间，两边不讨好。 -temp2(枫下问题); 2019-4-19 (#12047982@0)

医生出事的也不少，承担责任的寥寥无几。说到底就是行业保护 -buug(Crouching Tiger); 2019-4-19 (#12047984@0)

美国这个行医权和安省即将推出的药剂师开药有点类似， -palwang2000(重在修心); 2019-4-19 {252} (#12047674@0)

我个人是支持的，让真正的医生解放出来做医生该做的事。中国农村基层广大赤脚医生同样为中国医疗做出了贡献，有难度自动会转到县城正规医院，这两套系统合起来也运转的非常好。同时让中医，理疗甚至按摩保健，和自然疗法等也充分发挥它们的作用，尽量减少正规医生的负担。

知道NP上几年吗？要7年以上才毕业，好像NP早就有处方权了 -giss(rr); 2019-4-19 (#12047822@0)

4年护士本科 + 2年NP硕士 = 6 年，毕业后可以马上上岗，NP目前在加拿大只有在医生监管下的限制性处方权，不能独立行医。 -sky.rider(Enjoy Fresh Air); 2019-4-19 {96} (#12047970@0)
现在护士协会正在努力推动NP独立行医权，如果通过以后NP就可以不受医生监管了，就可以自己随便看病了。

他们可以为人烟稀少的边远地区和小镇的居民服务，GTA住的人都去找正规医生的。 -temp2(枫下问题); 2019-4-19 (#12047990@0)

在Northern Ontario边区，目前还是1个医生监管2-3个NP的工作模式。但NP完全独立独行的话是好事么？连实习住院医生完成8年的大学和医学院学医后都还得再经过额外的2-7年的打磨训练才能独立！ -sky.rider(Enjoy Fresh Air); 2019-4-19 (#12048000@0)

感觉就是个joke. -thatwaseasy(云游四海); 2019-4-19 (#12048249@0) +2

@San Francisco

执业护士 (Nurse Practitioner)和医助 (Physician Assistant) 的独立行医权

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